Papilomi su rašireni u modernom društvu. Prema medicinskoj statistici, oni se opažaju u jednom ili drugom obliku kod 80% ljudi i benigne su male tumorske tvorbe na koži i sluznici različitih dijelova tijela. Oni su samo jedna od manifestacija infekcije humanim papiloma virusom (HPV), čiji je soj više od 190 vrsta. Među njima se razlikuju virusi s visokim, srednjim i malim onkogenim rizikom. Stoga, osim estetskog nedostatka, papilomi mogu predstavljati ozbiljnu opasnost za život i zdravlje ljudi, jer se neki od njih mogu transformirati u maligne tumore.
Što je HPV
Ljudski papiloma virus zaražava samo ljude, a njegov glavni put prijenosa je spolni. Stoga je HPV najčešći među seksualno aktivnim osobama. To objašnjava činjenicu da se infekcija najčešće događa u mladoj dobi u vrijeme početka seksualne aktivnosti i na vrhuncu, odnosno 15-25 godina. Štoviše, nekoliko sojeva (tipova) HPV-a može istovremeno biti u ljudskom tijelu, što izaziva pojavu različitih vrsta tumora sličnih formacija na koži i sluznici.
Bolest uzrokovana HPV-om naziva se papilomatoza.
Infekcija virusom događa se kada dođe u kontakt s kožom ili sluznicom s česticama neuredne kože ili sluznice zaražene osobe. Pričvršćuju se na membrane nezrelih epitelnih stanica, odakle prodiru u citoplazmu stanice, a potom u jezgru. U jezgri stanice nalazi se DNA koja HPV oštećuje. Kao rezultat toga, kada se zahvaćena stanica podijeli, posljedica toga bit će stvaranje novih zdravih stanica, ali one već imaju promijenjene genetske podatke, što dovodi do poremećaja u mehanizmu njihove reprodukcije i diferencijacije. To postaje razlog pojave novotvorina na koži i sluznici.
HPV infekcija može dovesti ne samo do stvaranja papiloma, već i bradavica, kao i ravnih i genitalnih bradavica. Međutim, može biti asimptomatsko. U tom slučaju pacijent neće pokazivati vanjske znakove infekcije humanim papiloma virusom, ali će djelovati kao nositelj i može zaraziti druge tijekom nezaštićenog odnosa ili kod kuće.
Dakle, infekcija HPV-om ne dovodi uvijek do stvaranja papiloma. Ovisi o snazi imuniteta osobe, ali češće se prvi mali papilomi pojave 1-6 mjeseci nakon infekcije.
Ljudski papiloma virus je unutarćelijski. Stoga, s dovoljnom snagom imunološkog sustava, tijelo uspješno suzbija svoju aktivnost i ne pruža priliku da izazove proliferaciju stanica. Ali s slabljenjem imuniteta kao rezultat djelovanja određenih čimbenika, obrambena sposobnost tijela pada, virus se aktivira, što dovodi do stvaranja papiloma.
Svi sojevi ili vrste HPV-a mogu se podijeliti u 4 skupine:
- neonkogeno - sojevi 1-5, 63;
- nizak onkogeni rizik - sojevi 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81;
- srednji onkogeni rizik - sojevi 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66;
- visok onkogeni rizik - sojevi 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82 (tipovi 16 i 18 smatraju se najopasnijima).
Sojevi HPV-a s visokim onkogenim rizikom u svojoj DNA imaju posebne gene koji su odgovorni za sintezu specifičnih proteina, onkoproteina (E6 i E7). Stoga, kada se ugradi u DNK ljudske stanice, njegova zaštita od raka se smanjuje. Onkoproteini destabiliziraju genom stanice kože, izazivaju njezinu aktivnu reprodukciju i potiskuju sposobnost diferencijacije. Stoga je ovo opterećeno velikim rizikom od razvoja karcinoma kada je zaražen sojevima humanog papiloma virusa visokog onkogenog rizika.
Veličina opasnosti koju predstavljaju papilomi izravno ovisi o vrsti HPV-a. Infekcija sojevima s visokim onkogenim rizikom opasna je za razvoj:
- Rak grlića maternice;
- maligni tumori anusa, vulve, penisa;
- rak orofaringusa itd.
70% slučajeva raka vrata maternice posljedica je infekcije HPV tipovima 16 i 18.
Ali čak i kada su zaraženi sojevima niskog onkogenog rizika i stvaranjem papiloma, s njima treba pažljivo postupati. Konveksne novotvorine često su ozlijeđene odjevnim predmetima, krvare i obično se upale. Istodobno, možda najveću nelagodu donose formacije na genitalijama, koje uzrokuju jaku nelagodu i otežavaju vođenje intimnog života. U takvim je slučajevima moguće priključiti sekundarnu infekciju, koja može prouzročiti razvoj gnojno-septičkih komplikacija. Osim toga, papilomi se mogu stvarati na sluznicama gotovo svih unutarnjih organa, što dovodi do poremećaja u njihovom radu. Dakle, često se nalazi papilomatoza gornjih dišnih putova, što uzrokuje poteškoće u disanju.
Uzroci nastanka papiloma i čimbenici rizika
HPV se može prenijeti spolnim putem, kao i od zaražene majke na njezinu bebu tijekom porođaja. Put prijenosa virusa kontaktom kućanstvom nije isključen, odnosno zajedničkom uporabom ručnika, odjeće itd. To objašnjava visoku rasprostranjenost HPV-a u svijetu. Moguća je i samozaraza. U ovom slučaju, ako je jedan papilom ozlijeđen, virus se može prenijeti na zdrava područja kože i utjecati na njih.
Glavni uzroci HPV infekcije su česte promjene spolnog partnera i nezaštićeni spolni odnos.
Ali zaraza virusom ne dovodi uvijek do stvaranja papiloma, genitalnih bradavica itd. Vjerojatnost razvoja papilomatoze ovisi o različitim čimbenicima:
- imunodeficijencija bilo kojeg podrijetla, uključujući uzimanje lijekova koji potiskuju imunitet (imunosupresivi, citostatici, itd. ), prisutnost HIV infekcije, oštećenja zračenjem;
- smanjenje obrane tijela u pozadini fizioloških promjena tijekom trudnoće;
- rani početak spolne aktivnosti, kada imunološki sustav još nije u potpunosti formiran i ojačan;
- mikrotrauma kože i sluznice;
- infekcija visoko onkogenim sojevima HPV-a;
- prisutnost u tijelu istodobno nekoliko vrsta HPV-a;
- prisutnost drugih spolno prenosivih bolesti (STD), posebno gonoreje, trihomonijaze, herpesa, infekcije citomegalovirusom, Epstein-Barrovim virusom, hepatitisom B i C, itd . ;
- hormonalni poremećaji;
- iscrpljenost tijela, hipovitaminoza, kronični umor i jak stres;
- više rođenja i pobačaja;
- prisutnost teških kroničnih bolesti, posebno dijabetes melitusa;
- vođenje nezdravog načina života, prisutnost loših navika;
- loši životni uvjeti.
Starije osobe i osobe s prekomjernom težinom sklonije su stvaranju papiloma. Štoviše, njihove se novotvorine često stvaraju u naborima kože, što pridonosi njihovim ozljedama i upalama.
Vrste i simptomi
Novotvorine uzrokovane HPV infekcijom mogu se stvoriti na koži i sluznicama različitih dijelova tijela, uključujući lice, vrat i dekolte. Također se mogu oblikovati na rukama, nogama, leđima, genitalijama, uključujući perineum, male usne i majore, vulvu, rodnicu, vrat maternice, penis, posebno duž kruničnog utora i frenuluma. Nisu isključena oštećenja sluznice usne šupljine, jezika, nazofarinksa, jednjaka, mokraćnog mjehura, konjunktive oka, dušnika i drugih unutarnjih organa.
Ljudski papiloma virus može dovesti do pojave novotvorina različite prirode. Općenito se mogu podijeliti u 3 skupine, iako je u svim slučajevima razlog njihove pojave jednak - infekcija humanim papiloma virusom.
- Papilomi su benigne novotvorine ružičaste, bijele, biserne ili svijetlosmeđe boje, koje najčešće nastaju na kapcima, usnama, prsima, u pazuhu, na vratu. Smješteni su sami i obično nemaju tendenciju stapanja, čak i s višestrukim lezijama. Papilomi su obično okrugli ili kvrgavi, nalikuju glavi cvjetače, češće imaju nogu.
- Bradavice su dobroćudne tvorbe prljavo smeđe ili bljeđe boje u obliku pijetla ili skupa resica ujedinjenih zajedničkom bazom. Najčešće se nalaze u području genitalija, anusa i oko usta. Oni imaju tendenciju da se stope jedni s drugima i kao rezultat toga pokrivaju velika područja tijela. Njihov izgled je posljedica infekcije HPV-om tipa 6 i 11. Razlikovati šiljaste, ravne i intraepitelne bradavice.
- Bradavice su neravne, lagane, dobroćudne tvorbe slične tumoru u obliku plaka ili malog čvorića na površini kože ruku, na noktima, stopalima, licu i prednjem dijelu tijela. Bradavice mogu izgledati poput papiloma, ali se od njih razlikuju u širokoj bazi. Obično se javljaju kod HPV infekcije vrsta 1-5, 7-10, 12, 14, 15, 17, 19-24.
Takve formacije slične tumoru mogu varirati u veličini od nekoliko milimetara do velikih izraslina koje pokrivaju velika područja kože ili sluznice.
Također, novotvorine se mogu razlikovati po izgledu, što izravno ovisi o vrsti HPV-a koji je ušao u tijelo. Češće od ostalih postoje:
- Vulgarne ili uobičajene - izbočine guste konzistencije promjera veće od 1 mm. Skloni su spajanju i grupiranju zajedno.
- Plantarne bradavice podignute su iznad površine kože, često bolne kvrge sa sjajnom površinom i obodom. Karakteristična značajka je odsutnost uzorka kože. Njihovo stvaranje izazivaju HPV tipovi 1, 2, 4.
- Ravni papilomi su mekani, glatki, ravni, obično zaobljeni izrasline koji imaju normalnu boju kože ili blago žućkastu, ružičastu. Mogu izazvati svrbež, pa su često ozlijeđeni, bolni i upaljeni. Uzrok njihovog nastanka su HPV sojevi 3 i 10.
- Filiformni (akrokordi) jedan su od najčešćih papiloma, posebno među starijim pacijentima. Najčešće se nalaze na licu, oko očiju, u preponama, pazuhu, na vratu. Oni su žućkaste boje i imaju tendenciju postupnog rasta, pretvarajući se u kvržice guste, ali elastične konzistencije.
- Genitalne bradavice u perineumu, genitalije.
Papilomi mogu biti vidljivi golim okom ili smješteni u debljini kože ili sluznice. U potonjem slučaju nazivaju se endofitima, a jedna od njihovih manifestacija je cervikalna displazija. Poraz papilomatoze ženskih unutarnjih spolnih organa može ukazivati na:
- svrbež, peckanje, plač u perineumu;
- obilna leukoreja;
- krvavi iscjedak, posebno koji nastaje nakon spolnog odnosa;
- nelagoda tijekom intimnosti.
Ponekad papilomatoza može izazvati bolove u leđima i zdjelici, slabost, oticanje nogu i nepotreban gubitak kilograma. Takvi su znakovi među najalarmantijima jer mogu ukazivati na razvoj komplikacija HPV infekcije.
Dijagnostika
Ako se papilomi stvaraju na tijelu, licu ili genitalijama, trebate se obratiti dermatologu. To će omogućiti ne samo dijagnozu infekcije humanim papiloma virusom u ranim fazama, već i poduzimanje mjera za sprečavanje stvaranja novih elemenata, kao i promatranje promjena u postojećim.
Posebno je važno ne oklijevati posjetiti liječnika ako se pojave znakovi rasta, promjene boje papiloma, neugodnog mirisa ili boli u području njegove lokalizacije.
Prije svega, liječnik će provesti dermatoskopiju, odnosno ispitivanje novotvorina pomoću posebnog uređaja za povećavanje. To će omogućiti utvrđivanje njihove prirode, kao i uočavanje opasnih znakova koji ukazuju na veliku vjerojatnost degeneracije benigne tvorbe u zloćudnu, a da ne spominjemo formirani rak. Ako se otkriju u ranoj fazi razvoja, uspješno se liječe i imaju povoljnu prognozu u budućnosti.
Nužno je da se pacijentima preporuči testiranje na spolno prenosive bolesti, posebno ako se nađu bradavice u području genitalija. Također, u takvim se situacijama pokazuje da žene dobivaju savjete od ginekologa, a muškarci - od urologa. To je važno za dijagnosticiranje prisutnosti lezije cerviksa, uretre, itd. Humanog papiloma virusa i, ako je potrebno, propisivanje odgovarajućeg liječenja.
Da bi se potvrdila papilomatozna infekcija, pacijentima se obično dodjeljuje PCR analiza. Uz njegovu pomoć moguće je ne samo potvrditi ili poreći infekciju humanim papiloma virusom, već i točno odrediti sojeve.
Liječenje i uklanjanje papiloma
Liječenje infekcije humanim papiloma virusom uvijek je složeno. Naravno, uznemirujući papilom možete jednostavno ukloniti, ali u ovom slučaju postoji veliki rizik da će se uskoro na njegovom mjestu stvoriti novi ili čak nekoliko. Budući da je glavni razlog nastanka papiloma smanjenje vlastite obrambene snage, što omogućuje HPV-u mirovanju u tijelu da postane aktivan, prije svega, pacijentima s papilomatozom propisana je terapija lijekovima. Uključuje uzimanje imunomodulatora i antivirusnih sredstava. Uz opsežne lezije kože i sluznice s papilomima, mogu se također propisati citotoksični lijekovi. Ali uzimaju se pod nadzorom liječnika, jer mogu izazvati ozbiljne nuspojave.
Ako se pacijentu dijagnosticiraju popratne infekcije ili bolesti, mora mu se propisati odgovarajuće liječenje za situaciju, a ponekad je potrebno dodatno konzultirati specijaliziranog stručnjaka i podvrgnuti se terapiji pod njegovim nadzorom.
Bradavice svih vrsta podložne su obveznom uklanjanju, kao i papilomi, koji su često ozlijeđeni i upaljeni. U ostalim slučajevima uklanjanje se provodi na zahtjev pacijenta. No, moguće je početi uklanjati vidljive manifestacije HPV infekcije tek nakon završetka liječenja popratnih bolesti, ako postoje, i u pozadini nastavka antivirusne terapije.
Općenito, sve moderne metode uništavanja ili uklanjanja papiloma mogu se podijeliti u 2 velike skupine:
- kemijski - sastoji se u upotrebi različitih kemijskih spojeva za uklanjanje papiloma, uključujući triklorooctenu kiselinu, dermatološke pripravke;
- fizikalno - podrazumijeva uklanjanje papiloma kirurškim zahvatom, elektrokoagulacijom, kriodestrukcijom, laserom, koagulacijom radio valova ili plazme.
Nakon uklanjanja papiloma jednom ili drugom metodom, važno je koristiti lokalna sredstva koja je propisao liječnik kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i eliminirao rizik od infekcije.
Uspjeh liječenja, a posebno uklanjanja papiloma ovisi o snazi imunološkog sustava. U svom normalnom stanju, u 90% slučajeva, u roku od 2 godine od trenutka zaraze, HPV je potisnut ili čak potpuno uništen. Ali to nije jamstvo da ne postoji rizik od ponovne infekcije ili stvaranja novih papiloma. Ako se imunitet smanji zbog djelovanja određenih čimbenika, papilomatoza postaje kronična, povremeno daje recidive i može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Kako bi se spriječila infekcija opasnim sojevima HPV-a i razvoj teških komplikacija, preporučuje se, posebno za djevojčice, cijepiti između 9. i 25. godine života.
Kirurško uklanjanje papiloma
Suština metode je uklanjanje neoplazme skalpelom, što je povezano s stvaranjem ožiljaka i povećanjem vremena zacjeljivanja. Stoga se koristi samo kada je potrebno ukloniti veliki papilom ili u onim slučajevima kada je potrebno provesti histološki pregled, budući da se pretpostavlja stvaranje malignih stanica u njemu.
Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji, što ga čini bezbolnim. Liječnik skalpelom uklanja samu novotvorinu i hvata okolno zdravo tkivo. To je neophodno kako bi se eliminirao rizik od ponovnog stvaranja papiloma na istom mjestu. Ako ima nogu, secira se kirurškim škarama, a uz pomoć elektrokoagulatora krvna žila koja je hranila novotvorinu "zapečaćena" je. Preostala rana se šiva, tretira antiseptikom i prekriva sterilnim zavojem.
Danas se kirurško uklanjanje papiloma uglavnom izvodi kada postoji sumnja na stvaranje stanica karcinoma.
Kriodestrukcija
Metoda uključuje upotrebu niskih temperatura za uništavanje stanica papiloma. To se postiže korištenjem tekućeg dušika čija temperatura iznosi -196 ° C. Bit postupka je uporaba posebne mlaznice ili dodirivanje papiloma pamučnom krpom umočenom u tekući dušik. Pod njegovim djelovanjem voda sadržana u stanicama trenutno se pretvara u kristale leda koji ih uništavaju iznutra. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji ili bez nje, jer vrijeme izlaganja tekućem dušiku ne prelazi 5-20 sekundi.
Složenost metode leži u odabiru ispravnog trajanja izloženosti kako bi se papilom uklonio do njegove pune dubine i ne našteti zdravim tkivima, što će dovesti do stvaranja ožiljaka.
Neposredno nakon tretmana tekućim dušikom na mjestu papiloma stvara se bijela mrlja. Nakon toga stvara se mali mjehurić s prozirnim ili ružičastim tekućim sadržajem, a okolna koža pocrveni i može malo nateći. To može biti popraćeno manjom nelagodom u obliku osjećaja žarenja ili trnjenja.
Nakon 3-4 dana mjehur pukne, a na njegovom se mjestu stvori kora koja i sama nestaje nakon nekoliko dana, otkrivajući zdravu mladu kožu. Ni u kojem slučaju ne biste smjeli samostalno probijati mjehur, ozlijediti ga ili koru na drugi način.
Kauterizacija papiloma tekućim dušikom moguća je samo u slučajevima kada je u potpunosti isključena mogućnost stvaranja malignih stanica u njemu. Ova metoda se najčešće koristi za uklanjanje papiloma i genitalnih bradavica na:
- stoljeća;
- lice;
- mali zglobovi;
- genitalije.
Uklanjanje papiloma laserom
Korištenje lasera za uklanjanje papiloma također je moguće samo u slučajevima kada je njihov zloćudni tumor potpuno isključen. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji, a sastoji se u isparavanju vlage u stanicama papiloma toplinskom energijom lasera. Dakle, fokusirana laserska zraka usmjerena je na novotvorinu. Trajanje izlaganja ne prelazi 1 minutu.
Kao rezultat, na mjestu papiloma stvara se kora, a koža oko nje postaje crvena i nabubri. Kora će nestati sama od sebe u roku od tjedan dana. Ne može se namakati i kuhati na pari 3 dana, kao ni otkinuti i ozlijediti, jer je to ispunjeno ožiljcima. Osim toga, u roku od 2 tjedna nakon uklanjanja papiloma, vrijedi zaštititi područje tretmana od sunčeve svjetlosti. Inače, postoji velika vjerojatnost hiperpigmentacije ovog područja.
Kada uklanjate papilome na licu laserom, nemojte nanositi ukrašenu kozmetiku na zahvaćeno područje do potpunog zacjeljivanja.
Nakon otpadanja kore otkriva se zdrava ružičasta koža koja postupno poprima normalnu nijansu. To je glavna prednost laserskog uklanjanja papiloma, jer ne uključuje stvaranje ožiljaka i ožiljaka. Oni se mogu stvoriti samo kada se uklone velike novotvorine i krše pravila njege u postoperativnom razdoblju. Također, lasersko uklanjanje u potpunosti uklanja rizik od infekcije rane i apsolutno je beskrvna metoda, budući da pod utjecajem toplinske energije dolazi do trenutne koagulacije malih krvnih žila.
Uz pomoć lasera papilomi se uglavnom uklanjaju na:
- ruke;
- noge i stopala;
- lice;
- stoljeća;
- vrat;
- genitalije.
Laser je jedini pouzdani način uklanjanja plantarnih bradavica, jer njihovi korijeni mogu ući 1 cm ili više u tkivo.
Elektrokoagulacija papiloma
Bit metode je korištenje električne struje za uklanjanje papiloma. Pomoću posebnog aparata koji se naziva elektrokoagulator, liječnik hvata papilom i odreže ga unutar zdravog tkiva. U ovom slučaju krvarenja u potpunosti nema, jer je toplinska energija struje dovoljna za koagulaciju malih krvnih žila. No postupak može biti bolan, pogotovo ako je potrebno ukloniti izrasline na dijelovima tijela s nježnom kožom.
Nakon elektrokoagulacije također nastaje kora. A cjelokupno razdoblje oporavka traje 7-10 dana. Nakon što kora otpadne, kožu ispod nje treba zaštititi od oštećenja i izlaganja ultraljubičastom zračenju.
Metoda se koristi za uklanjanje papiloma u različitim dijelovima tijela. Štoviše, elektrokoagulacija se također može koristiti u slučajevima kada je potrebno provesti histološki pregled novotvorine i točno utvrditi njezinu prirodu. Ali rezultat postupka u potpunosti ovisi o kvalifikacijama i iskustvu liječnika, međutim, kao i u drugim slučajevima, jer ako uklanjanje nije dovoljno duboko, papiloma se može ponovno stvoriti na istom području.
Operacija radio valova
Ova metoda je jedna od najnaprednijih u uklanjanju papiloma bilo koje vrste. Podrazumijeva upotrebu posebnog aparata. Ali istodobno ima puno zajedničkog s laserskim uklanjanjem papiloma. Postupak se provodi u lokalnoj anesteziji, a uklanjanje se izravno događa zbog izlaganja neoplazme radio valovima. Zahvaljujući njima moguće je potpuno odrezati papiloma bilo koje veličine i mjesta, kao i izbjeći ožiljke.
Kemijsko uklanjanje papiloma
Metoda uključuje redovitu primjenu posebnih spojeva na papiloma, koji uništavaju njihove stanice, što dovodi do naknadnog nestanka novotvorine. Ali kada koristite takve lijekove, važno je biti izuzetno oprezan i ne dopustiti da tvar dođe u kontakt sa zdravom kožom.
Dakle, svatko se može suočiti s stvaranjem papiloma. Ne postoji učinkovita prevencija infekcije HPV-om, a cjepiva štite samo od najopasnijih sojeva virusa u smislu rizika od raka. Ipak, u većini slučajeva oni ne stvaraju značajne neugodnosti osobi, osim genitalnih bradavica i anusa, koje se moraju ukloniti. U svakom slučaju možete se brzo i učinkovito riješiti bilo kakvih papiloma, ali budući da je nemoguće potpuno uništiti HPV u tijelu lijekovima, a uvijek postoji rizik od ponovne zaraze ili drugog soja, postoji mogućnost da problem će se opet vratiti. Jedini pouzdan način za smanjenje vjerojatnosti nastanka papiloma je jačanje imunološkog sustava. A ako se pojave i predstavljaju kozmetički nedostatak ili ometaju čovjekov svakodnevni život, obratite se dermatologu. Liječnik će moći točno razlikovati papilome od ostalih neoplazmi na koži i riješit će ovaj problem u nekoliko minuta.